Ενδοσκοπική χειρουργική μύτης και παραρρινίων κόλπων. (FESS)
Ένα από τα πιο συνηθισμένα και βασανιστικά αίτια που ταλαιπωρούν πολλούς ασθενείς για μήνες η και για χρόνια, είναι αυτό της ιγμορίτιδας η και της μετωπιαίας κολπίτιδας, της φλεγμονής δηλ. των κόλπων του σπλαγχνικού κρανίου. Η ενδοσκοπική χειρουργική δίνει σύγχρονες και αποτελεσματικές λύσεις για τις χρόνιες παθήσεις της μύτης, όπως η χρόνια ρινοκολπίτιδα, οι πολύποδες και οι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι.
Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων αναφέρεται ως λειτουργική (Functional Endoscopic Sinus Surgery - FESS)4, και βασίζεται στην παραδοχή ότι ο βλεννογόνος των κόλπων αποκαθίσταται στο φυσιολογικό όταν παύσει η απόφραξη των στομίων τους. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μεθόδους και εργαλεία ελάχιστα παρεμβατικά.
Σήμερα, η εξέλιξη της τεχνολογίας επιτρέπει την εξέταση και χειρουργική
προσπέλαση χρησιμοποιώντας κάτοπτρα ψυχρού φωτισμού (καλύτερη
ορατότητα), ενδοσκόπια διαφόρων μοιρών (προσπέλαση όλων των σημείων),
κάμερα και βιντεοσκόπηση (μεγέθυνση και καταγραφή της εικόνας). Έχουν
κατασκευαστεί νέα και έχουν τελειοποιηθεί τα ήδη υπάρχοντα εργαλεία
μικροεπεμβάσεων, που δίνουν στο χειρουργό τη δυνατότητα να επέμβει σε
δυσπρόσιτες ή ακόμα και μη προσπελάσιμες παλαιότερα περιοχές. Η ενδοσκοπική χειρουργική έχει μετατρέψει σε απλές επεμβάσεις μιας
ημέρας τις παραδοσιακές βαριές εγχειρήσεις της περιοχής, με τις
πολυήμερες νοσηλείες. Η επέμβαση γίνεται μέσα από τα ρουθούνια
οπότε δεν υπάρχουν εξωτερικές τομές και ουλές, ενώ η σύγχρονη τεχνολογία σε
συνδυασμό με την εμπειρία του χειρουργού ελαχιστοποιεί την πιθανότητα
επιπλοκών.
Τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής χειρουργικής, σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική, είναι κυρίως τα ακόλουθα:
Προεγχειρητικός έλεγχος
Στον προεγχειρητικό έλεγχο πέραν των βασικών εξετάσεων (εφ΄ όσον ο ασθενής χειρουργηθεί με γενική αναισθησία), απαραίτητες κρίνονται :
1) η ενδοσκόπηση της μύτης, η οποία γίνεται εύκολα και εντελώς ανώδυνα στο ιατρείο, και
2) η αξονική τομογραφία των παραρρινίων
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές, στα χέρια έμπειρων χειρουργών, είναι σπάνιες και πάντως λιγότερες και ηπιότερες από τις παρατηρούμενες σε επεμβάσεις που εκτελούνται με τις κλασσικές μεθόδους χειρουργικής. Στη χειρότερη περίπτωση να παραταθεί η παραμονή στο νοσοκομείο για μια επιπλέον ημέρα.
Βιβλιογραφία
Ένα από τα πιο συνηθισμένα και βασανιστικά αίτια που ταλαιπωρούν πολλούς ασθενείς για μήνες η και για χρόνια, είναι αυτό της ιγμορίτιδας η και της μετωπιαίας κολπίτιδας, της φλεγμονής δηλ. των κόλπων του σπλαγχνικού κρανίου. Η ενδοσκοπική χειρουργική δίνει σύγχρονες και αποτελεσματικές λύσεις για τις χρόνιες παθήσεις της μύτης, όπως η χρόνια ρινοκολπίτιδα, οι πολύποδες και οι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι.
Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων αναφέρεται ως λειτουργική (Functional Endoscopic Sinus Surgery - FESS)4, και βασίζεται στην παραδοχή ότι ο βλεννογόνος των κόλπων αποκαθίσταται στο φυσιολογικό όταν παύσει η απόφραξη των στομίων τους. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μεθόδους και εργαλεία ελάχιστα παρεμβατικά.
Σήμερα, η εξέλιξη της τεχνολογίας επιτρέπει την εξέταση και χειρουργική
προσπέλαση χρησιμοποιώντας κάτοπτρα ψυχρού φωτισμού (καλύτερη
ορατότητα), ενδοσκόπια διαφόρων μοιρών (προσπέλαση όλων των σημείων),
κάμερα και βιντεοσκόπηση (μεγέθυνση και καταγραφή της εικόνας). Έχουν
κατασκευαστεί νέα και έχουν τελειοποιηθεί τα ήδη υπάρχοντα εργαλεία
μικροεπεμβάσεων, που δίνουν στο χειρουργό τη δυνατότητα να επέμβει σε
δυσπρόσιτες ή ακόμα και μη προσπελάσιμες παλαιότερα περιοχές. Η ενδοσκοπική χειρουργική έχει μετατρέψει σε απλές επεμβάσεις μιας
ημέρας τις παραδοσιακές βαριές εγχειρήσεις της περιοχής, με τις
πολυήμερες νοσηλείες. Η επέμβαση γίνεται μέσα από τα ρουθούνια
οπότε δεν υπάρχουν εξωτερικές τομές και ουλές, ενώ η σύγχρονη τεχνολογία σε
συνδυασμό με την εμπειρία του χειρουργού ελαχιστοποιεί την πιθανότητα
επιπλοκών.Τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής χειρουργικής, σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική, είναι κυρίως τα ακόλουθα:
- αποφεύγεται το χειρουργικό τραύμα στο δέρμα και το υποκείμενο οστούν,
- διατηρείται ο οστέινος σκελετός στις περιοχές που χρειάζεται,
- υπάρχει άριστη ορατότητα και ελάχιστη διεγχειρητική αιμορραγία,
- εξετάζεται ενδελεχώς η ανατομία και η παθολογία της ρινικής κοιλότητας και των κόλπων,
- εξασφαλίζεται η ριζική αφαίρεση της βλάβης με μεγάλη ακρίβεια, χωρίς να καταστρέφονται υγιείς ιστοί,
- με τη θεραπεία των παθήσεων όλων των κόλπων σε ένα χειρουργικό χρόνο αποφεύγονται η ταλαιπωρία και οι κίνδυνοι ενός δεύτερου χειρουργείου.
- Πολύποδες ρινός
- Υποτροπιάζουσα χρόνια παραρρινοκολπίτις
- Επιφορά
- Χρόνια κεφαλαλγία ρινικής αιτιολογίας
- Βλεννογονοκήλες παραρρινίων
- Κύστεις ιγμορείου
- Μυκητιασική παραρρινοκολπίτις
- Περιοφθαλμικός φλέγμων/απόστημα
- Καλοήθεις όγκοι (οστέωμα, αιμαγγειοπερικύτωμα)
- Ρινόρροια ΕΝΥ
Προεγχειρητικός έλεγχοςΣτον προεγχειρητικό έλεγχο πέραν των βασικών εξετάσεων (εφ΄ όσον ο ασθενής χειρουργηθεί με γενική αναισθησία), απαραίτητες κρίνονται :
1) η ενδοσκόπηση της μύτης, η οποία γίνεται εύκολα και εντελώς ανώδυνα στο ιατρείο, και
2) η αξονική τομογραφία των παραρρινίων
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές, στα χέρια έμπειρων χειρουργών, είναι σπάνιες και πάντως λιγότερες και ηπιότερες από τις παρατηρούμενες σε επεμβάσεις που εκτελούνται με τις κλασσικές μεθόδους χειρουργικής. Στη χειρότερη περίπτωση να παραταθεί η παραμονή στο νοσοκομείο για μια επιπλέον ημέρα.
Βιβλιογραφία
- Levine H. Clemente M. Sinus surgery. Endoscopic and Microscopic Approaches. Thieme 2005.
- Stammberger H. Functional Endoscopic Sinus Surgery. BC Decker1991
- Kuhn FA, Javer AR. Primary endoscopic management of the frontal sinus. Otolaryngol Clin North Am. Feb 2001;34(1):59-75
- Senior BA, Kennedy DW, Tanabodee J, Kroger H, Hassab M, Lanza D. Long-term results of functional endoscopic sinus surgery. Laryngoscope. Feb 1998;108(2):151-7
